Критический обзор наиболее распространенных  методов обеспечения гигиены полости рта

 

Несмотря на многочисленные сообщения об успехе мероприятий, направленных на профилактику кариеса, общая ситуация, характеризующая состояние зубов среднестатистического жителя, не претерпела сколько-нибудь заметных изменений. У большинства пациентов, в том числе и у молодых людей, наблюдаются различные формы заболеваний пародонта, образование бактериального налета, а также кариес, локализованный в межзубных промежутках. Чем же обусловлено столь неудовлетворительное состояние гигиены полости рта большей части населения?

 

Часть I: Реальная ситуация далека от идеала

 Даже у образованных людей имеются, в лучшем случае, отрывочные, а зачастую и ошибочные представления о причинах возникновения заболеваний зубов и десен и возможных методах их профилактики. Кроме того, пасты и щетка, используемые населением для чистки зубов, в большинстве случаев не в состоянии обеспечить эффективность удаления болезнетворного налета. Несмотря на это, пациенты по-прежнему предпочитают использовать традиционные методы чистки зубов, применение которых приводит, помимо образования зубного камня, еще и к повреждению шейки зуба. Возможности современных методик профилактики практически не используются при ежедневном уходе за зубами. Ниже будут описаны причины возникновения и возможные пути решения данной проблемы.

Основной причиной возникновения заболеваний твердых тканей зуба (кариес) и тканей пародонта (пародонтит) является образованием бактериального налета на труднодоступных участках поверхности зубов. Причиной образования зубного налета является неправильное питание и неэффективность используемой техники чистки зубов. Пациенты с ослабленным иммунитетом должны уделять повышенное внимание профилактике образования зубного налета.

То же самое относится и к удалению зубного камня, который представляет собой затвердевший зубной налет. Зубной камень образуется на труднодоступных участках поверхности зубов и является основным признаком необходимости использования более эффективных методов профилактики заболеваний зубов и десен. Понимание того факта, что судьба ваших зубов находится в ваших руках, является основой современных методов обеспечения гигиены полости рта.

 

 Зубные пасты

Наиболее распространенным заблуждением, активно поддерживаемым рекламой, является представление о том, что использование сильнодействующих химических препаратов или электрических приборов может заменить ил значительно облегчить рутинную процедуру ежедневного механического удаления зубного налета. Зубной налет можно эффективно удалять с помощью обычных зубных щеток и щеток для очистки межзубных промежутков или зубных нитей даже без использования зубной пасты или растворов для полоскания рта. Напротив, использование только пасты или ополаскивателя без механической очистки зубов приводит к катастрофическим последствиям. Механическая очистка зубов является краеугольным камнем любых современных методов профилактики. Различные лечебные добавки или абсолютно неэффективны или приводят в случае длительного применения сильнодействующих препаратов к нарушению экологического равновесия в полости рта.

 

Все вышесказанное не означает, что следует полностью отказаться от использования зубных паст или растворов для полоскания, поскольку они представляют собой важный источник ионов фтора. Необходимо только объяснить пациенту, что общепринятое мнение о том, что использование пасты позволяет сократить время, затрачиваемое на механическое удаление зубного налета, абсолютно ошибочно. Эффективная механическая очистка зубов – вот залог сохранения их здоровья на всю жизнь.

 

 Представление о том, что регулярное фторирование зубов облегчает их сохранение на протяжении всей жизни, при более подробном рассмотрении, также не соответствует действительности. Фторирование не оказывает никакого влияния на возникновение и развитие заболеваний тканей пародонта, которые являются основной причиной потери зубов в пожилом возрасте. Регулярное фторирование также не позволяет предотвратить возникновение кариеса в межзубных промежутках, вероятность возникновения которого с возрастом резко увеличивается, а его позднее обнаружение приводит к потере пораженных зубов. Это в равной мере относится к кариесу фиссур. Фторирование не делает зубы более прочными, а позволяет восстановить микроскопически малые поверхностные дефекты эмали зубов, обусловленные вымыванием минеральных веществ в процессе их чистки. Эффективность этого процесса с возрастом заметно понижается. В отличие от эмали дентин состоит не только из минеральных веществ, но и из связующего их коллагена.

 

Поскольку кариес сопровождается разрушением коллагена, в случае глубокого кариеса или обнажения шейки зуба, фторирование не дает никакого терапевтического эффекта. Фторирование эффективно при восстановлении микроповреждений эмали зубов детей и молодежи, что способствует повышению эффективности удаления зубного налета и, следовательно, является эффективным методом профилактики кариеса. Как показывает успех программ по фторированию питьевой воды и поваренной соли, наиболее эффективным способом профилактики является регулярное поступление в организм минимальных концентраций ионов фтора. Использовать в течение длительного времени концентрированные препараты не рекомендуется. Фторсодержащие таблетки действуют в основном локально и их эффективность значительно уступает эффективности ежедневного использования фторсодержащих зубных паст. Тем не менее, не следует забывать о том, что фторирование представляет собой исключительно средство для профилактики кариеса, поскольку недостаток фтора не является причиной его возникновения!

 

Обобщая вышесказанное, следует еще раз подчеркнуть, что регулярное фторирование зубов имеет огромное значение для профилактики поверхностного кариеса, особенно у детей, тем не менее, оно является исключительно вспомогательным средством, использование которого ни в коем случае не отменяет необходимости тщательного ежедневного механического удаления зубного налета.

 

 Зубные щетки

 Последние эпидемиологические исследования показывают, что даже в странах, где профилактике уделяется повышенное внимание (Швейцария, Скандинавские страны), использование традиционной технике чистки зубов с применением обычных зубных щеток средней жесткости, часто приводит к повреждению шейки зуба. От 60% до 80% населения имеют клинообразные дефекты, вызывающие гиперчувствительность шейки зуба, причем величина оседания десны составляет в среднем 3мм. Основной причиной такой ситуации является чрезмерное усилие, которое необходимо прикладывать для обеспечения эффективности чистки зубов с использованием обычной зубной щетки, имеющей головку длиной порядка 3см. Если прикладывать меньшее усилие, то щетина щетки не проникает в межзубные промежутки, а избыточное усилие приводит к механическому повреждению десен и твердых тканей зуба. Образуется заколдованный круг. Осознание того факта, что чистка зубов обычными щетками средней жесткости практически неизбежно обуславливает повреждение шейки зуба, приводит нас к ошеломляющему выводу: обычные зубные щетки, используемые практически всеми жителями планеты, на протяжении последних двух столетий, не позволяют одновременно обеспечить эффективность и безопасность механического удаления зубного налета. Следствием добросовестного и тщательного выполнения рекомендаций стоматолога по чистке зубов становятся не только дефекты шейки зуба, но и возникновение кровотечения из десен, что, в свою очередь, приводит к снижению доверия пациента к эффективности современных методов профилактики.

 

Эту проблему можно решить двумя способами. Для большинства пациентов наилучшим выходом является использование обычных щеток, имеющих более короткую головку (2см) и очень мягкую щетину. Эти щетки в значительно меньшей степени травмируют твердые ткани зуба и десны, а, кроме того, из-за меньших размеров обеспечивают более эффективную чистку каждого зуба в отдельности. Такие щетки позволяют отрегулировать величину усилия, прикладываемого при чистке зубов, поскольку при чрезмерных нагрузках они очень быстро теряют форму. Некоторым, особенно ответственным, пациентам можно предложить использовать так называемую технику индивидуальной чистки. Овладеть этой методикой непросто, однако ее эффективность превосходит все ожидания. В этом случае используется щетка, имеющая всего один пучок очень мягкой щетины, причем каждый зуб чистится отдельно. Эта техника совмещает в себе высочайшую эффективность удаления зубного налета при отсутствии травматического воздействия.

 

 Для чистки межзубных промежутков

 Большинство пациентов вообще не чистят межзубные промежутки, несмотря на то, что они составляют примерно 30% от общей поверхности зубов. Подавляющее большинство заболеваний тканей пародонта, более половины пломб и большинство заболеваний корневых каналов является следствием образования болезнетворного зубного налета в межзубных промежутках. Несмотря на все усилия стоматологов, только 1% населения регулярно используют зубные нити. Основной причиной этого является сложность освоения техники использования зубной нити, обеспечивающей эффективность чистки зубов при отсутствии травматического воздействия. Возникает вопрос: зачем стоматологи рекомендуют пользоваться зубными нитями, если научиться их правильно применять практически невозможно?

 

Межзубные промежутки представляют собой области, практически не очищаемые в ходе естественной очистки зубов при жевании, в результате чего в них накапливаются и активно размножаются различные, болезнетворные бактерии. Эффективная очистка межзубных промежутков является одной из главных задач при разработке индивидуальных профилактических программ.

 

Очистка межзубных промежутков является важной частью комплексной профилактики, цель которой сформулирована следующим образом: наиболее тщательно необходимо очищать проблемные участки зубов: для детей – это поверхность окклюзии, для молодежи и взрослых людей – межзубные промежутки, а для пожилых и старых людей – область десневой борозды. Решением проблемы чистки межзубных промежутков является правильное использование индивидуально подобранной щетки для чистки межзубных промежутков последнего поколения. Эти щетки значительно тоньше своих предшественников, что позволило значительно расширить область их применения. Которая раньше ограничивалась исключительно чисткой межзубных промежутков, открытых вследствие оседания десны, удаления зубов при протезировании или их выпадении у пожилых людей. С помощью современных ID-щеток можно провести очистку всех закрытых межзубных промежутков для 9-10 пациентов в возрасте 20 лет без их замены. Удобство и очевидные результаты применения таких щеток (уменьшение кровотечения и устранения неприятного запаха) являются прекрасным стимулом для их регулярного использования, особенно для молодых людей.

 

По сравнению с зубными нитями использование нового поколения зубных щеток, особенно в области жевательных зубов, имеет ряд преимуществ, поскольку позволяет эффективно очищать все углубления на поверхности зубов, обычно недоступные для зубных нитей. Для эффективного удаления бактериального налета и остатков пищи достаточно один раз в день прочистить каждый межзубный промежуток, вводя в него щетку 2-3 раза с небольшим усилием (50-100г).

 

Индивидуальный подбор щетки, освоение правильной техники удаления зубного налета из межзубных промежутков, небольшое усилие, прикладываемое при чистке, и проведение процедуры только один раз в день позволяет предотвратить повреждение твердых тканей зуба и мягких тканей пародонта.

 

 

 Часть II: Традиции и ошибки при чистке зубов

В первой части было показано, что традиционный метод чистки зубов не соответствует современным требованиям по обеспечению гигиены полости рта. Однако, несмотря на это, освоению правильной техники чистки уделяется недостаточно внимания. После однократного, более или менее подробного инструктажа пациент осваивает новую технику самостоятельно, без надлежащего контроля на протяжении месяцев или даже года. Как показывает опыт, такой метод обучения не дает никакого результата, так же, как и краткосрочные курсы, которые проводятся один раз в год без последующего регулярного контроля. В результате даже добросовестные пациенты непроизвольно возвращаются к привычной технике чистки зубов, которая не только не обеспечивает удаление зубного налета из межзубных промежутков, что обуславливает развитие аппроксимального кариеса и пародонтита, но и приводит к механическому повреждению зубов и десен.

 

 Удаляете ли вы достаточное внимание профилактике?

 Социальные и политические причины того, что большинство населения пренебрежительно относится к профилактике, не поддаются рациональному объяснению, однако кардинального изменения сложившейся ситуации в ближайшем будущем ожидать не приходится. Несмотря на то, что подавляющее количество пациентов чрезвычайно болезненно воспринимают потерю каждого зуба, огромные возможности индивидуальной профилактике большей частью остаются невостребованными. Сложившееся положение усугубляет тот факт, что в большинстве стоматологических клиник основной задачей является лечение уже существующих заболеваний зубов и тканей пародонта, в то время как возникновение большинства этих заболеваний можно было бы предотвратить.

 

Недостаток внимания к профилактике превращает стоматолога из врача в специалиста по ремонту. Каждый стоматолог должен ясно понимать, что изготовление реставраций (пломб, коронок, мостовидных или полных съемных протезов) свидетельствует о его неспособности сохранить здоровье зубов своих пациентов.

 

 О чем умалчивает реклама?

 Недооценка профилактики наиболее ярко отражается в распределении инвестиций, вкладываемых в стоматологию. Бесчисленные миллионы тратятся на разработку новых пломбировочных материалов, оборудования для автоматического изготовления реставраций из сверхпрочных керамических материалов и систем имплантатов. В области гигиены полости рта подавляющую часть рынка составляют активно рекламируемые, «чудесные» средства: самоочищающие, отбеливающие и бактерицидные зубные пасты или растворы для полоскания полости рта, электрические зубные щетки, которые одновременно очищают не только все поверхности зуба сразу, но и межзубные промежутки, жевательные резинки, заменяющие зубную щетку и т.д. Если верить рекламе, то все проблемы с профилактикой заболеваний зубов и тканей пародонта уже успешно разрешены. Что же происходит на самом деле? Проблема заключается даже не в том, что эти зубные щетки или ополаскиватели напрямую повреждают ткани зуба и десен, а в том, что безответственная реклама убеждает население в том, что для ухода за зубами не надо прикладывать никаких усилий, поскольку эти средства уже настолько эффективны, что все делают за нас. В действительности же отсутствие самой необходимой информации о механизме действия этих средств рекомендаций по их практическому применению обуславливает тот непреложный факт, что с их помощью невозможно гарантировать одновременно и эффективность, и безопасность чистки зубов. Использование этих материалов и приборов, рано или поздно, но обязательно приводит к серьезным негативным последствиям, что, в свою очередь, полностью дискредитирует саму идею профилактики. Зачем регулярно и тщательно чистить зубы, если в итоге Вам все равно придется ставить коронки или мостовидные протезы?

 

Особенности доступных зубных щеток

 Большинство производителей экспериментируют с формой рукоятки зубной щетки, в то время как форма и размеры щетины практически не изменяются. По сложившейся традиции для детей выпускаются жесткие щетки (для чистки тонких фиссур) с толстой щетиной. Следует признать, что большинство щеток, представленных на рынке, не удовлетворяют современным требованиям, поскольку имеют слишком большие размеры головки и слишком жесткую щетину. Кроме того, зачастую обозначение степени жесткости не соответствует действительности. Как ни парадоксально, но в большинстве случаев этим грешат именно известные крупные производители, в то время как маленькие фирмы производят высококачественные средства для ухода за зубами (новое поколение щеток для чистки межзубных промежутков, щетки для техники индивидуальной чистки и обычные зубные щетки с чрезвычайно мягкой щетиной).

 

 Типичные ошибки при чистке зубов

 Рассмотрим особенности чистки зубов, разновидностей которых столько же, сколько людей на планете. Утро и вечер – из-за спешки утром и усталости вечером – наименее подходящее время для тщательной чистки зубов. Трех минут совершенно недостаточно для обеспечения необходимой степени чистоты зубов. Трех минут совершенно недостаточно для обеспечения необходимой степени чистоты зубов. Чистка зубов после каждой еды может привести к их серьезному повреждению. Кислая пища (фрукты, йогурт, кефир, соки и т.п.) растворяют эмаль зубов и последующая чистка может привести к необратимому износу ее поверхностных слоев.

Зеркало отражает преимущественно внешнюю поверхность зубов, которая меньше всего нуждается в чистке. Следствием этого является тот факт, что у пожилых людей часто остаются только передние зубы. Из-за спешки многие пациенты чистят зубы недостаточное количество времени, а чистку межзубных промежутков проводят от случая к случаю или не проводят вообще. Причины неспособности зубных паст или растворов для полоскания рта заменить полноценное механическое удаление зубного налета были подробно описаны выше. В результате полость рта скорее освежается, чем очищается, в то время как для сохранения зубов необходима тщательная и правильная механическая очистка всех поверхностей каждого зуба в отдельности.

 

 Как исправить наиболее распространенные ошибки?

 Для обеспечения эффективности профилактических мероприятий необходимо разработать индивидуальную программу! Вот ее некоторые пункты:

• Объяснения причин возникновения заболеваний зубов и тканей пародонта с целью повышения мотивации пациента к выполнению всех рекомендаций стоматолога. Наглядная демонстрация различий в состоянии зубов, десен и всей полости рта до и после правильной чистки зубов, например, с помощью внутриоральных камер;

• Определение оптимального режима чистки зубов: как обычно, утром и вечером (косметическая чистка), а также один раз в день полномасштабное механическое удаление зубного налета со всех поверхностей зубов без использования зубной пасты (терапевтическая чистка);

• Освоении эффективной и безопасной методики чистки зубов. Основные положения такой методики заключаются в следующем: никакой спешки, зубы необходимо чистить тщательно; Вы должны ясно представлять себе и учитывать особенности морфологической структуры поверхности каждого своего зуба; залогом эффективности является очистка всех поверхностей каждого зуба в отдельности;

• Необходимость изменить регулярность посещения стоматолога. В процессе освоения правильной методики чистки зубов консультации с лечащим врачом необходимо проводить не реже одного раза в неделю. По мере ее освоения необходимо начинать использовать дополнительные средства, например, щетки для чистки межзубных промежутков последнего поколения.

• После освоения техники чистки межзубных промежутков можно начинать освоение методики удаления бактериального налета в области десневой борозды. Необходимо обращать особое внимание на индивидуальный подбор зубной щетки, имеющей всего один пучок щетины, освоить которую достаточно сложно. Однако ее эффективность при полном отсутствии травматического воздействия на твердые ткани зуба и окружающие ткани пародонта превосходит самые смелые ожидания.

•  

 Резюме

Для того, чтобы претворить в жизнь все указанные в данной статье рекомендации, требуется терпение и чуть-чуть энтузиазма. Это позволит Вам сохранить на всю жизнь здоровье зубов для Вас и ваших детей. Основной смысл этой статьи заключается в том, что Ваше здоровье в ваших руках и что для его сохранения необходимо, в первую очередь, ясно представлять причины возникновения заболеваний зубов и тканей пародонта, иметь объективную, а не рекламную информацию о преимуществах и недостатках использования того или иного средства для ухода за полостью рта, а также активно интересоваться последними достижениями в области профилактики этих заболеваний и правильно реализовывать их на практике, не считаясь с дополнительными затратами времени и денег.